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Endometriose: Schlüssel zum Verständnis der Erkrankung

Endometriose: Schlüssel zum Verständnis der Erkrankung

November 27, 2025

Inhaltsverzeichnis

Was ist Endometriose?

Endometriose ist eine Erkrankung des weiblichen Fortpflanzungssystems und betrifft insbesondere die Schleimhautschicht, die die Gebärmutterhöhle auskleidet – das sogenannte Endometrium.

Vereinfacht gesagt funktioniert das Endometrium so: In jedem Zyklus produzieren die Eierstöcke Hormone, die dazu führen, dass sich das Endometrium verdickt und eine Schicht bildet, die für die Einnistung des Embryos unerlässlich ist. Kommt es nicht zu einer Schwangerschaft, wird das Endometrium normalerweise zusammen mit Blut über die Menstruation abgestoßen.

Von Endometriose spricht man, wenn Endometriumgewebe außerhalb der Gebärmutter wächst – zum Beispiel an den Eierstöcken, Eileitern, im Darm, an der Blase usw.

Gibt es verschiedene Formen der Endometriose?

Ja, es lassen sich verschiedene Formen und Schweregrade der Erkrankung unterscheiden – je nachdem, wo das veränderte Gewebe vorkommt und wie groß das Ausmaß der Endometrioseherde außerhalb der Gebärmutter ist.

Schweregrade der Endometriose

Endometriose ist eine chronische und fortschreitende Erkrankung. Das Endometriumgewebe außerhalb der Gebärmutter kann unterschiedlich tief in umliegende Bereiche eindringen. Dementsprechend wird sie in vier Schweregrade (I–IV) eingeteilt:

Grad I (minimal): Einzelne Herde ohne Verwachsungen.
Grad II (mild): Oberflächliche Herde kleiner als 5 cm, die auf dem Peritoneum oder den Eierstöcken aufliegen oder dort verteilt sind.
Grad III (mäßig): Mehrere oberflächliche oder tiefere Herde.
Verwachsungen um die Eileiter oder die Eierstöcke herum können sichtbar sein.
Grad IV (schwer): Zahlreiche oberflächliche und tiefe Herde,
einschließlich großer Endometriome (Zysten) an den Eierstöcken. Oft finden sich ausgedehnte membranöse Verwachsungen.

*Informationen entnommen aus dem Leitfaden zur Versorgung von Frauen mit Endometriose im spanischen Nationalen Gesundheitssystem (SNS)

Formen der Endometriose

Außerdem kann Endometriose anhand ihrer Lokalisation eingeteilt werden:

Oberflächliche peritoneale Endometriose (Typ I). Dies ist die häufigste Form. Das Gewebe siedelt sich an der Oberfläche der Eierstöcke und des Bauchfells (Peritoneum) an. Es zeigt sich meist als rötliche Läsionen; kleine Narben können entstehen.
Ovarielle Endometriose (Typ II). Hierbei handelt es sich um kleine Zysten, die eine bräunliche Flüssigkeit enthalten (daher die Bezeichnung „Schokoladenzysten“). Sie haften häufig in der Ovarialgrube, an den Eileitern oder am Darm an.
Tief infiltrierende Endometriose (Typ III). Dies ist die schwerste Form der Endometriose. Die Knoten dringen in die tieferen Schichten des Peritoneums und in die gesamte Beckenhöhle ein. Auch wenn diese Form der tief infiltrierenden Endometriose seltener vorkommt, kann sie für die betroffenen Patientinnen erhebliche Beschwerden und Komplikationen bedeuten.

Was verursacht Endometriose?

Die genauen Ursachen der Endometriose sind bislang nicht vollständig geklärt. Einige Studien deuten darauf hin, dass Endometriumzellen über die Eileiter in die Beckenhöhle gelangen können – dieser Vorgang wird als retrograde Menstruation bezeichnet. Allerdings entwickeln viele Frauen mit retrograder Menstruation keine Endometriose, sodass weitere Faktoren eine Rolle spielen müssen.

Andere Theorien gehen davon aus, dass Endometriumzellen über Blutgefäße oder das Lymphsystem wandern. Zudem gibt es Hinweise darauf, dass das Immunsystem der Frau am Entstehen der Endometriose beteiligt ist.

Darüber hinaus wurden weitere Risikofaktoren beschrieben, etwa eine genetische Veranlagung oder ein sehr früher Beginn der Menstruation (frühe Menarche).

Welche Symptome verursacht Endometriose?

Die häufigsten Symptome sind:

Starke Schmerzen während der Menstruation oder beim Geschlechtsverkehr.
Schmerzen im Darmbereich oder im Unterbauch.
Schmerzen beim Stuhlgang oder Wasserlassen während der Menstruation.
Starke Menstruationsblutungen.
Sehr starke Blutungen oder Schmierblutungen zwischen den Perioden.
Magen-Darm-Beschwerden.
Müdigkeit.
Reproduktionsprobleme und Unfruchtbarkeit.

Eines der häufigsten und belastendsten Symptome, das die Gesundheit und Lebensqualität von Frauen mit Endometriose stark beeinträchtigt, ist der akute Beckenschmerz. Etwa 75 % der Betroffenen leiden daran. Die Schmerzen treten vor allem während der Menstruation auf und können im Laufe der Zeit zunehmen – insbesondere bei Formen wie der tief infiltrierenden Endometriose.

Viele Frauen erfahren trotz schmerzhafter Perioden oder anderer Symptome erst dann von ihrer Endometriose, wenn sie versuchen, schwanger zu werden und feststellen, dass sich keine Schwangerschaft einstellt. Erst dann wird die Diagnose gestellt – und nicht selten hat die Erkrankung zu diesem Zeitpunkt bereits Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit.

Diagnose der Endometriose

Der erste Schritt zur Diagnose besteht darin, einen Arzt oder eine Ärztin aufzusuchen, wenn eines oder mehrere der genannten Symptome auftreten.

Allerdings sind die Beschwerden nicht immer eindeutig. Es gibt Frauen mit fortgeschrittener Endometriose, die kaum Schmerzen verspüren, und andere, bei denen bereits kleine peritoneale Verwachsungen (abdominopelvine Adhäsionen) zu sehr starken Schmerzen führen. Das macht die Diagnose kompliziert. In vielen Fällen wird Endometriose erst festgestellt, wenn eine Frau Schwierigkeiten hat, auf natürlichem Weg schwanger zu werden, oder bei einem chirurgischen Eingriff aus einem anderen Grund, zum Beispiel wegen einer Blinddarmentzündung.

Mitunter werden endometriosetypische Herde auch zufällig bei einer Ultraschalluntersuchung entdeckt, die aus einem anderen Anlass durchgeführt wird.

Hinzu kommt, dass viele Frauen Schmerzen während der Periode als „normal“ ansehen und deshalb nicht ärztlichen Rat einholen.

All diese Faktoren tragen dazu bei, dass die Diagnose häufig verzögert gestellt wird und sich die Endometriose – insbesondere eine tief infiltrierende Endometriose – bei Entdeckung bereits in einem fortgeschrittenen Stadium befindet.

Wann sollte man eine Fachärztin oder einen Facharzt aufsuchen?

Als Faustregel gilt: bereits bei geringem Verdacht auf Endometriose – also wenn einige der genannten Symptome vorliegen, wenn es familiäre Vorbelastung gibt, wenn die Menstruation ungewöhnlich verläuft oder wenn trotz Kinderwunsch über einen längeren Zeitraum keine Schwangerschaft eintritt.

Woher weiß ich, ob meine Regelschmerzen normal sind?

Die Schmerzen während der Menstruation entstehen häufig durch Kontraktionen der Gebärmutter (ähnlich wie Wehen). Diese leichten Kontraktionen helfen der Gebärmutter, das Endometrium abzulösen. Während der Periode werden außerdem Prostaglandine freigesetzt, die die Stärke der Kontraktionen erhöhen und die Schmerzen verstärken können.

Dysmenorrhoe – Regelschmerzen – betrifft etwa 40–60 % der Frauen. Es gibt jedoch Warnzeichen, die darauf hindeuten können, dass es sich um eine sekundäre Dysmenorrhoe handelt, ausgelöst durch andere gynäkologische Ursachen wie Endometriose, Eierstockzysten, entzündliche Erkrankungen des Beckens, Polypen, Myome, intraabdominelle Verwachsungen oder eine Verengung des Zervikalkanals.

Besondere Aufmerksamkeit ist geboten, wenn:

starke Schmerzen erstmals im Alter über 25 Jahre auftreten,
die Schmerzen so stark sind, dass sie den Alltag beeinträchtigen und auf gängige Schmerzmittel nicht ansprechen,
die Schmerzen plötzlich deutlich schlimmer werden,
Fieber zusammen mit den Schmerzen auftritt,
ähnliche Schmerzen auch außerhalb der Menstruation bestehen,
Schmerzen beim Geschlechtsverkehr auftreten.

In all diesen Fällen ist es ratsam, eine Gynäkologin oder einen Gynäkologen aufzusuchen, um abzuklären, ob die Schmerzen allein durch die Menstruation oder durch andere Ursachen – wie etwa eine Endometriose – bedingt sind.

Behandlung der Endometriose: Ist sie heilbar?

Leider lässt sich Endometriose derzeit nicht heilen oder sicher verhindern. Die gute Nachricht ist jedoch, dass es zunehmend wirksame Behandlungsmöglichkeiten gibt, die die Beschwerden lindern und die Lebensqualität deutlich verbessern können.

Die Wahl der Therapie richtet sich nach den Bedürfnissen der Patientin und danach, wie stark die Erkrankung sie beeinträchtigt – ob es in erster Linie darum geht, Schmerzen zu lindern, Blutungen zu reduzieren oder eine Schwangerschaft zu erreichen.

Grundsätzlich stehen mehrere Behandlungsoptionen zur Verfügung:

Medikamentöse Behandlung mit Schmerzmitteln

Wie bereits erwähnt, gehört Schmerz zu den häufigsten und belastendsten Symptomen – körperlich wie psychisch.

Je nach Bedarf können eingesetzt werden:

Analgetika / nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) wie Paracetamol, Ibuprofen, Metamizol usw.
Antihyperalgetika, zum Beispiel Amitriptylin, Duloxetin, Gabapentin, Pregabalin …
Opioide wie Morphin, Fentanyl, Methadon usw.

Wichtig ist, dass jede medikamentöse Therapie individuell angepasst und eng ärztlich überwacht wird.

Ergänzend können psychologische Unterstützung, Physiotherapie oder – bei komplexeren Fällen – spezielle Schmerzambulanzen hilfreich sein.

Hormonelle Behandlungen

Hormontherapien sind eine weitere Möglichkeit, insbesondere um Schmerzen zu lindern. Sie können den Verlauf der Erkrankung jedoch nicht vollständig aufhalten, und nicht alle Frauen sprechen gleichermaßen gut darauf an.

Zu den gebräuchlichsten Optionen gehören:

Kombinierte hormonelle Kontrazeptiva. Sie sind recht effektiv, da sie eine kontrollierte Amenorrhoe (Ausbleiben der Regelblutung) bewirken und so die Schmerzen verringern. Sie werden vor allem bei leichten Formen der Endometriose eingesetzt.

Gestagene. Sie werden bei symptomatischer Endometriose eingesetzt. Als Abkömmlinge des Progesterons unterdrücken sie den Eisprung und die Menstruation und können die Symptome deutlich verbessern.
Gonadotropin-Releasing-Hormon-(GnRH)-Analoga. Diese Therapie führt zu einem vorübergehenden, reversiblen „künstlichen“ Wechseljahreszustand. Dadurch wird die Hormonproduktion, die den Zyklus steuert, unterdrückt, sodass weder Eisprung noch Menstruation stattfinden – und damit auch das Wachstum von Endometriumherden außerhalb der Gebärmutter reduziert wird.
Danazol. Ein Hemmstoff der Steroidsynthese, der das Wachstum endometrioseassoziierter Gewebe einschränken kann. Aufgrund seiner möglichen androgenen Nebenwirkungen ist der Einsatz jedoch stark begrenzt und bleibt meist schweren Fällen vorbehalten.
Levonorgestrel-freisetzendes Intrauterinpessar (LNG-IUP). Diese Therapie kann die Größe von Läsionen und das Menstruationsblutvolumen reduzieren und damit die Beschwerden lindern.

Derzeit werden weitere hormonelle Substanzen erforscht, die in Zukunft zusätzliche Möglichkeiten zur Behandlung der Endometriose – einschließlich der tief infiltrierenden Endometriose – bieten könnten.

Chirurgische Behandlungen

Wenn die Symptome sehr ausgeprägt sind und die Erkrankung weit fortgeschritten ist, wird häufig ein operatives Vorgehen empfohlen. In vielen Fällen folgt die Operation auf hormonelle oder schmerzlindernde Therapien, die nicht ausreichend wirksam waren.

Die Operation kann in Schlüssellochtechnik (Laparoskopie) durchgeführt werden. Diese Methode bietet heute große Vorteile – sowohl zur sicheren Diagnose der Endometriose als auch zur Entfernung von Herden und Verwachsungen. Sie verbessert die Symptomkontrolle und erhöht die Chancen, später eine Schwangerschaft zu erreichen, insbesondere bei Patientinnen mit tief infiltrierender Endometriose.

Mutter werden mit Endometriose

Endometriose kann die Fruchtbarkeit einer Frau auf unterschiedliche Weise beeinträchtigen:

Sie kann die Anatomie des Beckens verändern oder Entzündungen verursachen.
Sie kann zu Vernarbungen an den Eileitern führen.
Sie kann das Immunsystem beeinflussen.
Sie kann die hormonelle Umgebung der Eizellen verändern.
Sie kann die Einnistung des Embryos in die Gebärmutterschleimhaut erschweren.
Sie kann die Qualität der Eizellen beeinträchtigen.

Auch wenn viele Frauen mit Endometriose schwanger werden können, ist Unfruchtbarkeit eng mit dieser Erkrankung verbunden. Tatsächlich wird Endometriose häufig erst diagnostiziert, wenn eine Frau nach längerer Zeit unerfüllten Kinderwunsches einen Spezialisten aufsucht. Man schätzt, dass 30 % bis 50 % der Frauen mit Endometriose Fruchtbarkeitsprobleme haben können.

Daher ist es besonders wichtig, bei Verdacht auf Endometriose frühzeitig eine Fachklinik aufzusuchen. Der individuelle Kinderwunsch der Frau spielt zudem eine zentrale Rolle bei der Wahl der geeigneten Therapie.

Dank moderner chirurgischer Verfahren und Fortschritten in der Reproduktionsmedizin ist die Prognose für Patientinnen mit Endometriose, die sich ein Kind wünschen, sehr gut – auch bei tief infiltrierender Endometriose. Viele Frauen können ihren Kinderwunsch erfüllen.

Zu den häufig empfohlenen Behandlungen gehören die In-vitro-Fertilisation (IVF) oder eine Eizellspende. Auch die Kryokonservierung von Eizellen kann bei milderen Formen sinnvoll sein, wenn eine Frau ihre Schwangerschaft auf einen späteren Zeitpunkt im Leben verschieben möchte.

Wie viele Frauen sind von Endometriose betroffen?

Endometriose betrifft etwa 10 % (rund 190 Millionen) der Frauen und Mädchen im gebärfähigen Alter weltweit. Angesichts dieser Häufigkeit und der weitreichenden Folgen für das tägliche Leben ist ein gezielter und umfassender Umgang mit der Erkrankung erforderlich.

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) bezeichnet Endometriose als Erkrankung mit sozialen, wirtschaftlichen und gesundheitlichen Auswirkungen:

„Sie kann die Lebensqualität durch starke Schmerzen, Müdigkeit, Depression, Angst und Unfruchtbarkeit deutlich beeinträchtigen. Bei manchen Frauen sind die Schmerzen so stark, dass sie nicht arbeiten oder zur Schule gehen können. In diesen Situationen kann eine angemessene Behandlung Fehlzeiten reduzieren und die Teilhabe am Arbeitsleben verbessern. Schmerzen beim Geschlechtsverkehr können dazu führen, dass Sexualität vermieden wird und die sexuelle Gesundheit der Betroffenen und ihrer Partner beeinträchtigt wird. Eine gute Versorgung von Frauen mit Endometriose ist daher entscheidend, damit sie ihr Recht auf bestmögliche sexuelle und reproduktive Gesundheit, Lebensqualität und Wohlbefinden wahrnehmen können.“

Selbsthilfegruppen und Patientenverbände

Wie bei anderen chronischen Erkrankungen sind Unterstützung und Verständnis auch bei Endometriose von zentraler Bedeutung. Selbsthilfegruppen und Patientenverbände können Frauen helfen, sich weniger allein zu fühlen und gemeinsam auf die Belange von Betroffenen aufmerksam zu machen.

ADAEC (Asociación de Afectadas de Endometriosis) ist eine dieser Organisationen. Sie wurde gegründet, um Frauen mit Endometriose eine Stimme zu geben, Hilfe – auch psychologische Unterstützung – anzubieten und die Öffentlichkeit für die Bedeutung der Erkrankung zu sensibilisieren.

Weitere Informationen finden Sie auf der Website von ADAEC.

Erfahrungsberichte: Endometriose überwinden

Wie du gesehen hast, ist Endometriose in Spanien sehr häufig. Die Erfahrungen anderer betroffener Frauen können auf dem eigenen Weg sehr hilfreich sein. Jede Frau erlebt die Erkrankung anders – doch die meisten wünschen sich vor allem, ernst genommen und gehört zu werden.

„Ich habe 5 Jahre lang versucht, schwanger zu werden, aber es klappte einfach nicht. Mein Gynäkologe bat mich um Geduld, da ich noch um die 30 war. Als ich schließlich den Arzt wechselte, stellte der neue Gynäkologe schnell fest, dass ich Zysten hatte und wahrscheinlich an Endometriose litt. Ich hatte nie besonders schmerzhafte Perioden gehabt, daher überraschte mich die Diagnose – aber ich vertraute ihm. Ich wurde operiert und man sagte mir, dass Endometriumgewebe an den Eileitern, der Blase und dem Darm zu finden war. Ich verlor einen Eileiter und bekam die Empfehlung, auf Kinderwunschbehandlung zurückzugreifen, wenn ich schwanger werden wolle. Die Genesung verlief gut, und heute habe ich zwei wunderbare Kinder, die vielleicht nicht in meinem Leben wären, wenn ich nicht nach 5 Jahren natürlichen Versuchs Hilfe gesucht hätte.“

Lidia.

„Schon seit meiner ersten Regelblutung hatte ich sehr starke Schmerzen während der Periode. Ich hatte jeden Monat Angst davor, dass der Schmerz wiederkommt. Als junge Frau war ich mehrmals beim Gynäkologen, aber ich dachte immer, das sei normal. Ich nahm Schmerzmittel, aber sie halfen kaum. So ging es weiter, bis ich sexuell aktiv wurde und beim Geschlechtsverkehr ebenfalls Schmerzen hatte. Ich suchte mehrere Ärzte auf, bis bei einer Untersuchung der Verdacht auf Endometriose geäußert wurde. Die Antibabypille half mir, die Schmerzen zu lindern, und seitdem gehe ich regelmäßig zur Kontrolle, um den Verlauf im Blick zu behalten. Heute weiß ich, was ich habe – und dass diese starken Schmerzen nicht ‚normal‘ waren.“

Isabel.

„Meine Schwester wurde mithilfe einer In-vitro-Fertilisation Mutter, weil sie Endometriose hatte. Ich hätte nie gedacht, dass mir das Gleiche passieren würde – bis ich selbst versuchte, natürlich schwanger zu werden. Nach zwei Jahren ohne Erfolg wandte ich mich an eine Kinderwunschklinik. Dort bekam ich die gleiche Diagnose wie meine Schwester und man erklärte mir, dass ich wahrscheinlich auch eine IVF brauchen würde. Und so war es: Nach zwei IVF-Zyklen konnte ich Mutter werden.“

Mónica.